inici
|
Centre Mèdic NAME
|
Especialitats mèdiques
|
Proves
|
Mútues
|
Zona de Treball
|
Contacte
català /
castellano
Sol·licitud de visita a Centre Mèdic NAME
La confirmació de la visita es farà sempre per via telefònica.
Dades de la visita
Prova mèdica
Visita per especialista
Si has triat prova, selecciona la que t'interessa
while($f_p=mysql_fetch_array($r_p)){ if( ($f_p['prueba_id']==$id) && ($taula=='pruebas') ){ echo "
". $f_p['prueba'] ."
"; }else{ echo "
".$f_p['prueba'] ."
"; } } ?>
Vols una visita amb un especialista?
Selecciona quin és el metge que necessites.
while($f_e=mysql_fetch_array($r_e)){ if( ($f_e['especialidad_id']==$id) && ($taula=='especialidades') ){ echo "
".$f_e['especialidad'] ."
"; }else{ echo "
".$f_e['especialidad'] ."
"; } } ?>
Comentaris per a la visita:
Quin horari prefereixes?
Indica-ho aquí i mirarem de satisfer la teva demanda.
Dades personals per poder comunicar-te el dia de visita assignat
Nom i cognoms
Mútua
Privat
Adreça
Població i codi postal
Telèfon
E-mail
Escrigui el text de la imatge:
Tots els camps són obligatoris
He llegit i accepto la
política de privacitat
*Aquestes dades seran emmagetzamades a la nostra base de dades per a ús exclusiu del centre.